〔별지 제46호서식〕	(앞 면)

철도안전전문인력자격부여(재교부)신청서	처리기한
30일
증 명 사 진 (2.5㎝×3㎝)	주민등록번호		* 접수번호
성 명(한글)		한자		영문
① 신 청 내 역	분야 구분	철도전차선	철도신호	철도궤도	철도운행 안전관리
설계
감리
시공
②신청등급	□ 특급 □ 고급 □ 중급 □ 초급
주 소	우편 번호 □□□-□□□
연 락 처	자 택		이동전화		e-mail
③현근무처	상 호		업 종
소 재 지		전 화
대 표 자		부 서		직 위
④학력사항	학 교 명	전공학과	입학년월일	졸업년월일	학위번호
⑤기술자격	자격종목 및 등급	등록번호	등록년월일	발급기관
⑥교 육	시작년월일	종료년월일	교육과정	교육기관
⑦상 훈․ 제 재	발생년월일	종 류	상훈․제재기관	근 거
⑧수첩발급 신 청	□ 신규 □ 재발급 □ 발급보류

(뒷 면)

⑨ 업 무 경 력
확인원 번호		근무기간	근무 년수	근무회사명	담당업무 (직 위)	참여사업명 (설비명, 발주자)	* 입증서류 유 무
1		～
2		～
3		～
4		～
5		～
6		～
7		～
8		～
*	경력내용중 입사 및 퇴사(퇴직) 년월일 직위․직급 및 공직자는 근무회사명에 근무지(세부 단위까지)를 반드시 기재하십시오
*	기재란이 부족할 경우에는 별첨으로 하되 인적사항(성명, 주민등록번호)을 기재하고 날인하십시오
「철도안전법 시행규칙」 제92조제1항의 규정에 의하여 다음 구비서류를 첨부하여 철도안전운행관리자․철도안전전문기술자 인정신청(변경)을 합니다.							수수료
※ 첨부서류(철도안전운행관리자는 제3호 내지 제5호의 서류를 제출) 1. 경력을 확인할 수 있는 증명자료(경력증명서 등) 1부 2. 교육훈련이수 및 검정시험 합격증명서(해당자에 한합니다) 1부 3. 「전기공사업법」에서 정한 전기공사기술자 경력수첩 또는 「전력기술관리법」에서 정한 전력기술인 경력수첩 또는 「건설기술관리법」에서 정한 건설기술인 경력수첩 사본 1부 4. 국가기술자격증 사본(국가기술자격자에 한합니다) 1부 5. 사진(3㎝×4㎝) 2매 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 성명(대리인) : (서명 또는 날인) 주민등록번호 : - (사)한국전기철도기술협력회장 귀하
※ 작성요령 * 란은 기재하지 마십시오. ① 신청구분란은 본인의 기술경력으로서 해당되는 곳에 “V” 를 표시합니다. ② 신청등급란에는 본인이 “V”를 표시합니다(철도운행안전관리자를 제외합니다) ③ ⑨현근무처란의 업종란 및 회사업종은 근무회사가 인ㆍ허가받은 주업종을 기재합니다. ④ 학력사항란은 최종학력(대학이상은 모두)을 기재합니다. ⑤ 기술자격란에는 소지하고 있는 국가기술자격 및 민간자격증 등을 모두 기재합니다. ⑥ 「철도안전법 시행령」 제60조 및 동법 시행규칙 제91조의 규정에 의하여 지정교육훈련기관에서 3주 이상 교육을 이수한 사항을 기재합니다. ⑦ 상훈ㆍ제재란은 본인이 철도와 관련하여 정부, 공공기관으로부터 받은 상장․표창 및 제재사항 등을 기재합니다. ⑧ 발급신청란에 해당란에 본인이 “V”를 표시합니다.